Inhalatiesteroiden bij COPD, waar blijft het bewijs?

In een editorial van Sin en Man in de ERJ las ik een interessant betoog over de plaats van inhalatiesteroiden bij de behandeling van COPD. Aanleiding voor de editorial is de publikatie van het onderzoek van Loke et al. Loke et al tonen in hun onderzoek aan dat inhalatiesteroiden bij COPD geen effect hebben op cardiovasculaire co-morbiditeit. Omdat dit het zoveelste degelijke onderzoek is dat niet in staat is effectiviteit van inhalatiesteroiden aan te tonen, stelt Sin in een editorial vervolgens de vraag of deze bevindingen het definitieve einde betekenen voor inhalatiesteroiden bij COPD.  Zijn antwoord op deze retorische vraag is ‘nee’. Wat mij daarbij vooral opviel was zijn argumentatie om deze vraag met nee te beantwoorden. Sin stelt dat inhalatiesteroiden in de praktijk op grote schaal worden voorgeschreven, ondanks het gebrek aan overtuigend wetenschappelijk bewijs. De combinatie salmeterol/fluticason is het derde best verkopende product in de wereld. Sin betoogt dat dit niet het gevolg is van handige marketing, omdat artsen in hun voorschrijfgedrag amper beinvloed worden door marketing. Vervolgens concludeert Sin dat het grootschalig voorschrijven dan wel moet impliceren dat de clinicus in de praktijk gewoon weet dat dit middel werkt en het daarom grootschalig voorschrijft.

Ik heb toch mijn vraagtekens bij de redenatie van Sin. De crux zit hem voor mij in zijn argumentatie over het effect van marketing. Hij baseert zich daarbij op een Nederlands onderzoek van Leeflang en Wieringa. Leeflang en Wieringa stellen inderdaad dat zij geen of weinig effect van marketing zien op de vraag naar bepaalde geneesmiddelen, maar zij stellen ook dat geen van de door hun onderzochte modellen een goede beschrijving geeft van de realiteit. Dat roept dus bij mij de vraag op of Sin nu last heeft van cognitieve dissonantie en selectief deze referentie heeft gebruikt. En zou dat dan betekenen dat onderzoekers hun inspanningen en research beter kunnen gaan richten op het zoeken naar betere alternatieven voor inhalatiesteroiden? Of moeten we toch doorgaan met het zoeken naar bewijs van effecticviteit enkel en alleen omdat iedereen het nou eenmaal voorschrijft in de praktijk? Ik nodig de lezer uit om hierover met mij van gedachten te wisselen, want ik ben er nog niet uit……

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit /  Bijwerken )

Google photo

Je reageert onder je Google account. Log uit /  Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit /  Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit /  Bijwerken )

Verbinden met %s

<span>%d</span> bloggers liken dit: